Фрагмент выступления действующего узко направленного врача на конференции по рассеянному склерозу в Киеве 2019г.

Конференцию организовало независимая пациентская организация больных рассеянным склерозом UCMS

( Транскрибация украино язычного видео в текст на русском языке)

Я доктор невролог из города Чернигов.

Меня зовут Сергей Александрович Карета

В Чернигове существует центр рассеянного склероза. Я работаю с 1997 года

Так случилось что с 2003 года занимаюсь рассеянным склерозом

А с 2007 года 90% моей работы составляют пациенты с диагнозом рассеянный склероз

На сегодняшний день существует где-то 300-350 госпитализаций, которые проходят через меня.

Плюс несколько консультаций, каждый Божий день

Т.е у нас есть серьезный поток,

Есть опыт именно с 2003г лечения рассеянного склероза

С 2007г мы принимали участие в исследованиях 24 препаратов, для лечения рассеянного склероза

Т.е это значительная часть того что вы сейчас можете почитать в интернете

Такой препарат или такой препарат, т.е мы имеем опыт работы с этими препаратами.

С самого начала, когда они еще наблюдались на второй фазе-третьей

Между прочим, рассеянный склероз- хроническое заболевание, на всю жизнь. Всегда и без исключений, прогрессирующее, заболевание.

Аутоиммунное, т.е поражение нервной системы в следствии атаки иммунной системы.

Теперь, что означат прогрессирующий?

Прогрессирующий может означать, абсолютно разные вещи.И позже в докладе про это поговорим.

Так как прогрессирующий может, через 15-20 лет небольшое онемение или слабости

Или это может быть пациент в инвалидном кресле.

И то, и другое это прогрессия, но это совсем разные дела.

При рассеянном склерозе, атака на нервную систему, а именно

На миелиновую оболочку, которая находится возле нервных волокон, а также на клетки которые вырабатывают миелин.

Заболевание в большинстве случаев характеризуется периодическим развитием обострений или иначе атаки, рецидивы

Считается что именно в этот период происходит очаговые изменения нервной системы

Надо отметить, что при рассеянном склерозе, всегда происходит поражение и головного и спинного мозга. Вопрос только в том, видим ли мы это на обследовании.

МРТ-это метод обследования, который позволяет увидеть эти изменения. Но это макро-изменения.

Есть часть изменений, которые всегда остаются за радаром существующих методов обследования

Так называемая рецидивная форма рассеянного склероза. Когда обострение потом стабилизация, обострение, стабилизация она отмечается

Порядка 85 % пациентов на момент диагноза, но со временем, часть пациентов

Переходят на прогрессирующий рассеянный склероз, поэтому со временем процент рецидивирующей формы становится, где-то 65%

Что вызывает рассеянный склероз?

Это вопрос который больные всегда задают.

А почему? А откуда? А как?

В первую очередь хочу сказать, что это заболевание иммунной системы. Это проблема нарушения работы иммунной системы, которые в следствии это нарушение идет поражение нервной ткани.

Т.е . на самом деле поражение тканей головного, спинного мозга, это вторично. Первичным является проблема заболевания иммунной системы.

Факторы, которые приводят к заболеванию

Существует генетическая предрасположенность у пациента. Т.е человек, уже таким родился

Хоть на коком-то этапе жизни не установленный не однозначный Провокационный фактор.

Я накладываю это на ту генетическую предрасположенность, что и приводит к развитию аутоиммунного процесса против нервной ткани

Повышенная проницаемость активных иммунных клеток к центральной иммунной системы

Которые в свою очередь приводят к поражению нервной системы и только потом

Появляются симптомы рассеянного склероза. То, что чувствует пациент. Т.Е. рассеянный склероз это не заболевание-само по себе. В первую очередь это проблема иммунной системы. Поражение нервной системы –это вторично.

 При рассеянном склерозе параллельно происходит-всегда С самого начала заболевания

Два процесса: 1-й – это хроническое воспаление, которое периодически, то обостряется, то стихает. И параллельно этому, 2-й процесс это хронические, дегенеративные изменения, которые постепенно приводят к атрофическим изменениям в спинном и головном мозге.

У каждого пациента-это индивидуально Иногда преимущественным является воспалительный процесс, иногда дегенеративный процесс, при разных формах заболевания.

Симптомы рассеянного склероза – пропускаем

Распространение рассеянного склероза

Более 2,3 миллиона людей в мире

По данным МОЗ Украины в 2017г-20 934 чел

При этом надо учесть, что есть множество людей, которым этот диагноз еще не установлен, но первые симптомы, уже проявляются, т.е. несколько тысяч, следует прибавить.

Одна из главных причин инвалидизации в молодом возрасте

Вы это знаете прекрасно

Каким образом устанавливается диагноз рассеянный склероз?

Врач не может просто так поставить этот диагноз. Всегда есть критерии на основе которых может быть установлен рассеянный склероз. В медицине применяют так называемые критерии Макдональда.

Что-это такое?

Критерии Макдональда, которые позволяют констатировать поражение разными воспалительными процессами и динамику этих поражений со временем. Это может быть подтверждено клинично. Т.е два обострения. Первое обострение-еще нет диагноза рассеянный склероз

Хотя будут все типичные для РС симптомы, т.е. врач на Вас смотрит, он знает, что это оно

Но он пока не поставит РС, потому, что не имеет такого права. Только, когда есть динамика.

Что значит динамика? Это или повторное оботрение; или какая- то прогрессия со временем, т.е постепенно, что-то нарастает. Или изменения по МОТ, головного мозга То-есть пациент может быть клинично стабильным-ничего его не беспокоит. Все супер каждый занимается своими делами. А врач говорит , вот смотрите раньше было так-себе, а теперь вот тут и вот тут появилось. У доктора есть подтверждение динамики-все с этого момента врач имеет право ставить диагноз рассеянный склероз

Надо сказать, что МРТ – это очень важный метод обследования, который именно при рассеянном склерозе позволяет установить диагноз. Ситуацию, диагноза рассеянный склероз без сделанного МРТ или сделанного МРТ, но там нет воспалительных процессов характерных для рассеянного склероза это нонсенс

То есть, какие бы симптомы у пациента не были, если по МРТ нет изменений-нет диагноза

МРТ показывает, как дегиративные процессы, так и воспалительные

то есть МРТ видим атрофические изменения, но основное, что мы видим это именно воспалительные изменения, те очаги которые находятся там-то там-то, такого-то размера.

То есть для РС, есть достаточно типичные изменения.

— А почему ставят рассеянный энцефаломеилит?

Спасибо за интересный вопрос. Это зло.

— А знаете ли Вы что в Европе сосудистые препараты, уже практически не используются для лечения рассеянного склероза?

Да знаю есть препараты, которые применяются именно при рассеянном склерозе, это препараты которые применяются при обострениях, есть препараты для лечения симптомов, и есть препараты для модификации симптомов при РС. Все это в полне определенный ряд препаратов. ТОЧКА

Если вам назначают, Актовигин, витамины, Солкосерилы, Нукио ц , Милдронат

Это может означать две вещи:

В первую очередь, что вам лучше выйти с этого кабинета.

И это означает следующее, или перед вами профан с медицинским образованием

Или вас используют.  Сами выбирайте, что это означает.

В ближайшее время у меня на блоге появится продолжение этого выступления.

ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ

Яндекс.Метрика